腎病併發症多死亡率高 惟藥物發展已停滯多年
新冠肺炎肆虐，長期病患首當其衝成為肺炎的最大受害者，除了糖尿病、心臟病和癌症患者屬於高風險人士，有研究指出，慢性腎病患者的風險屬慢性疾病之首，一旦感染，不單入ICU比例會比常人高12倍，死亡率亦高3.48倍，是慢性疾病中最高，據估計，全球有約700萬人患有慢性腎病，本港每年亦有逾千宗末期腎衰竭新症患者，且估計尚有不少早期患者未被診斷。腎病科專科何繼良醫生表示，導致慢性腎病的高危因素主要包括糖尿病及高血壓，近半數需要洗腎/換腎的患者都是由糖尿病所導致，可見，糖尿病與腎病的關係非常密切。因為腎病初期的病徵不明顯，不少早期患者未被診斷，但若慢性腎病踏入中至晚期階段，病情可能無法逆轉，末期腎衰竭患者甚至需要洗腎或換腎，洗腎患者的五年存活率低於一半(即43.2%)，逾半數更會死於心血管疾病。因此及早檢測，積極控制病情並延緩腎功能惡化是治療的首要目標。
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慢性腎病治療新突破 新一代糖尿藥大減惡化及死亡風險
針對慢性腎病的治療一般都會建議患者改善生活習慣包括健康飲食、多做運動及戒煙，以及採取適當治療來延緩腎功能惡化。腎病科專科羅學敬醫生指出，慢性腎病的藥物治療發展一直停滯不前，目前仍然沿用近20年前被臨床證實能拖延腎功能惡化的藥物組別，治療方案多年來未有任何突破。 最新研究(DAPA-CKD) 於今年8月31日在歐洲心臟學會科學會議發表，為近年慢性腎病治療帶來巨大迴響。該研究中所使用的SGLT2抑制劑以往主要用於二型糖尿病患者，以助降低血糖及預防併發症，早前已有研究指出，糖尿病患者服用SGLT2抑制劑可以有效減低患上腎病及死於腎病的機會達47%；而現時的國際腎病治療指引亦建議，若糖尿病患者開始出現慢性腎病，因應情況考慮以甲福明及SGLT2抑制劑合併作為一線治療。是次最新研究有4,304位慢性腎病患者、21個國家參與，並首度將非糖尿病的慢性腎病患者納入研究對象。研究結果指，SGLT2抑制劑(達格列淨)對慢性腎病患者有明顯幫助，有效減低患上腎衰竭、因心血管疾病或腎病死亡風險達四成(39%)，以及下列相關風險:
- 47% 腎功能惡化(腎功能下降≥50%) –
- 36% 出現末期腎衰竭 –
- 34% 長期洗腎
- 31% 整體死亡
- 29% 因心血管疾病死亡/ 心衰竭住院
研究首次發現，治療對糖尿病及非糖尿病的腎病患者亦同樣有效。是次研究為腎病患者帶來新轉機，對於已長期接受傳統治療、但腎功能仍持續下降的腎病患者，新治療能提供額外的腎臟保護作用及治療選擇，有助延緩病情惡化至末期腎病、洗腎甚至死亡的階段，為積極治療慢性腎病揭開新一頁。
慢性腎病嚴控三高及體重 防惡化減併發症風險
兩位醫生提醒，新治療並非適合所有腎病患者，部分患者服用後或出現脫水或尿道炎等副作用，建議應先諮詢醫生意見，因應病情、在其密切監察下安全使用。此外，醫生亦呼籲慢性腎病患者及高風險人士包括糖尿病、高血壓患者，應及早做好應對腎功能惡化的措施，以保留腎功能及減低相關併發症風險。
護腎要訣
- 定期進行腎功能檢查 (包括微蛋白尿及eGFR估計腎絲球過濾率)
- 嚴控三高
- 實踐良好飲食和運動管理、全面戒煙
- 醫生因應病情建議合適的病人及早使用具保護心腎功效的組別藥物例如SGLT2抑制劑/GLP-1受體刺激劑
